Des del passat mes de gener de 2013, els serveis d'Urologia dels hospitals Joan XXIII de Tarragona i Verge de la Cinta de Tortosa disposen d'un làser d'Holmium de 100 W d'última generació que ha permès donar un salt qualitatiu en el tractament dels pacients amb hiperplàsia benigna de la pròstata (HBP), iniciant el programa d'enucleació prostàtica. L'HBP és un creixement benigne (no cancerós) de la glàndula prostàtica, que representa la malaltia prostàtica més freqüent. Els símptomes que ocasiona l'HBP poden arribar a ser molt molestos afectant la vida personal, laboral i social, i aproximadament un terç d'aquests pacients necessiten tractament, pels símptomes o per les complicacions. Els tractaments disponibles són farmacològics o quirúrgics (procediments en què s'extirpa part de la pròstata).
L'enucleació prostàtica amb làser d'Holmi és un tractament més innovador que els quirúrgics tradicionals, i mínimament invasiu. Altres tractaments innovadors són la vaporització prostàtica mitjançant el làser d'Holmi, el làser verd, el làser de díode o el làser de tuli. L'objectiu que es pretén amb els nous tractaments és poder resoldre l'obstrucció prostàtica minimitzant les complicacions de la cirurgia tradicional. Actualment es pot extirpar a través de la uretra i sense la necessitat de practicar una incisió quirúrgica abdominal, amb independència de la seva grandària i amb un risc de sagnat baix.
Aquesta tècnica consisteix en que, quan el pacient està anestesiat, el cirurgià introdueix a la uretra un instrument anomenat resectoscopi. Utilitzant l'energia del làser d'Holmi el cirurgià separa l'adenoma prostàtic de la càpsula que l'envolta, i mitjançant l'ús d'un morcelador de teixits, tritura el teixit prostàtic i l'extreu a través de la uretra. El teixit prostàtic extirpat és posteriorment analitzat per un anatomopatòleg. L'energia làser és capaç de coagular els vasos sanguinis fent que el sagnat de la cirurgia sigui mínim. Per aquest motiu la permanència dels rentats vesicals i de la sonda sol ser menor que en altres tècniques i la majoria dels pacients obtenen l'alta hospitalària sense sonda als dos dies de la intervenció.
"Els resultats funcionals són excel·lents i equiparables als de la cirurgia tradicional oberta, però amb menor nombre de complicacions", segons explica Josep Segarra, cap del servei d'Urologia de l'HJ23. L'enucleació prostàtica mitjançant el làser d'Holmi o HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) va ser descrita per primera vegada l'any 1998 pel doctor Peter Gilling i actualment està acceptada i recomanada per les principals associacions urològiques internacionals per al tractament de pròstates amb un volum major a 50 cc.
El risc de necessitar una transfusió de sang o de requerir una revisió quirúrgica per sagnat és molt baix i menor de l'1%, mentre que el risc de requerir una reintervenció quirúrgica per la presència d'adenoma residual o pel desenvolupament d'una estenosi d'uretra o esclerosi de coll és menor del 5%. El risc de presentar incontinència d'orina permanent després de la cirurgia és similar al de la cirurgia convencional.
"De la mateixa manera que succeeix amb altres procediments, després de fer HoLEP la majoria dels pacients presenten una pèrdua de l'ejaculació (ejaculació retrògrada). Per contra, s'ha demostrat que l'HoLEP no altera en absolut la qualitat de l'erecció. A més el làser d'Holmi és molt versàtil i també permet fragmentar litiasi vesicals i ureterals sent de gran ajuda en el tractament de la litiasi urinària", segons recorda el doctor Josep Segarra.